Острый парапроктит: симптомы, диагностика, лечение

Острый парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки из-за проникновения в неё инфекции. Чаще возникает у мужчин.

Эта патология является самым распространённым заболеванием неотложной проктологии (40% от общего числа больных с экстренной хирургической патологией толстой кишки) и находится на четвёртом месте в структуре проктологических заболеваний после геморроя, анальной трещины и колита.

Заболевание развивается в любом возрасте, но у мужчин трудоспособного возраста встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения острого парапроктита

• функциональные расстройства кишечника (запор, понос);
• хронические заболевания анального канала (геморрой, трещина, криптит);
• ослабление местного и общего иммунитета;
• острая и хроническая инфекции (ангина, грипп);
• сосудистые изменения (атеросклероз, сахарный диабет);
• воспалительные заболевания кишечника (колиты, болезнь Крона, НЯК);
• несоблюдение гигиены;
  переохлаждение или перегрев;
• травма прямой кишки;
• неправильное питание;
• тяжёлые физические нагрузки;
• длительное нахождение в сидячем положении. 

Как проявляется острый парапроктит

Заболевание манифестирует:

• остро нарастающими болями в области заднего прохода,
• повышением температуры тела до 38-39 градусов с ознобами,
• выделением гноя,
• покраснением, отёком и уплотнением тканей в параректальной области.

А в запущенных случаях инфильтрат распространяется на мошонку, живот, половые губы, ноги.

Если гнойник самостоятельно прорывается наружу, то процесс переходит в хроническую форму, которая называется хронический парапроктит, или параректальный свищ.

В результате воспалительного процесса в анальной железе её проток перекрывается и образуется абсцесс, который прорывается вглубь мягких тканей, причём присутствует инфекция от нескольких возбудителей: стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и обязательно кишечная палочка.

Классификация заболевания

По локализации гнойного очага различают парапроктит:

• подкожный;
• подслизистый;
• седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
• тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
• позадипрямокишечный (ретроректальный).

По расположению внутреннего отверстия свища парапроктиты делятся на:

• передний;
• задний;
• боковой;
• подковообразный.

По отношению свищевого хода к волокнам анального сфинктера классифицируется:

• интрасфинктерный парапроктит;
• транссфинктерный парапроктит;
• экстрасфинктерный парапроктит.

Редко встречается молниеносное течение гнилостно-некротического острого парапроктита - так называемая флегмона, или гангрена Фурнье.

Диагностика и лечение острого парапроктита

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• сбор анамнеза,
• результаты осмотра,
• ректальное исследование,
• УЗИ с ректальным датчиком.

Лечение

Возможно только хирургическое лечение: вскрытие и дренирование гнойника под общим обезболивание.

Назначаются антибиотики, анальгетики, ванночки, перевязки, физиотерапевтические методы.

Чем раньше больной будет прооперирован, тем меньше гнойная полость и тем ниже вероятность развития серьёзных осложнений (20 % - полное выздоровление, 80 % - формируется свищевой ход, что требует второго этапа лечения).

Профилактика острого парапроктита

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном прохождении профилактических осмотров и лечении заболеваний прямой кишки и анального канала, правильном питании, соблюдении личной гигиены, исключении местных переохлаждений и перегревов.

При первых симптомах срочно обращайтесь к проктологу.

Медицинский центр "Здоровое поколение" выражает благодарность автору данной статьи - хирургу проктологу, кандидату медицинских наук, Андрею Владимировичу Гапонову.