Болезнь кошачьей царапины: в чем угроза и как предупредить

Как у ребенка диагностировали болезнь кошачьих царапин (клинический случай)

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) не является распространенной болезнью, но контакт с кошками среди населения Украины очень тесный и о возможных последствиях родители должны знать.

Недавно ко мне (Дупленко Натальи Валерьевны, педиатра сети клиник Здоровое поколение в г. Днепр – прим. ред.) на прием обратилась мама с мальчиком 12 лет с жалобами на круглое новообразование в надключичном участке, слабость ребенка, потерю аппетита, колебания температуры.

Данные симптомы наблюдались в течение 2-х месяцев, общий анализ крови изменений не имел, семейный врач рекомендовал наблюдение.

Но на протяжении последних 2-х недель нарастала быстрая утомляемость, новообразование начало беспокоить ребенка, появилась умеренная болезненность.

Мама обратила внимание, что на той же стороне, в области нижней челюсти, практически в то же самое время появилось малое повреждение кожи, которое не заживало, несмотря на лечение. Причину появления этой ранки ребенок вспомнить не мог.

Ребенку было проведено дополнительное обследование, выявившее увеличение лимфоузлов шейного, левого надключичного, участков.

Учитывая локализацию измененных лимфоузлов (надключичный участок – это «красный флажок» для исключения злокачественных заболеваний), было принято решение об удалении лимфоузла с последующей гистологией. Ее результаты показали наличие в лимфоузле возбудителя болезни кошачьих царапин.

Ребенок прошел курс специфической антибиотикотерапии, самочувствие нормализовалось.

Ребенок был выписан с выздоровлением.

Уже после результата гистологического исследования мальчик вспомнил, что ранка на щеке – это место укуса домашней кошки, с которой он играл.

Что такое болезнь кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины – фелиноз, подострый лимфаденит, доброкачественный лимфоретикулез – развивается вследствие инфицирования грамотрицательной палочкой Bartonella henselae.

Пути передачи инфекции – из-за попадания слюны зараженных кошек на царапины и укусы, которые они наносят человеку.

Грамотрицательная палочка Bartonella henselae живет и размножается в организме кошек, а распространяется среди их представителей через блох Ctenocephalides felis. Заражение человека происходит только от кошек и не передается другим людям (1).

Впервые болезнь была обнаружена и описана французским офтальмологом врачом А. Парини в 1889 году (2).
Больной инфицировался от кота, в результате чего развился околоушный регионарный лимфаденит на фоне лихорадки. Впоследствии метод исследования ПЦР позволил американским ученым обнаружить еще одного возбудителя болезни кошачьих царапин – Bartonellaclarridgeiae.

Формы болезни кошачьей царапины

Клиническая картина зависит от пути попадания инфекции в организм и стадии заболевания.

Если заражение происходит типичным путем через царапины, то болезнь проявляется следующими симптомами:

• на инкубационном этапе, который может длиться от 2-х до 60 суток, ребенок чувствует слабость, утомляемость, нарушение сна, апатию;
• на начальном этапе указанные симптомы прогрессируют; увеличиваются размеры печени и лимфатических узлов, локализованных ближе к зоне поражения кожи, повышается температура до 38,0-39,0°С;
• в период ремиссии симптомы постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Лимфаденит исчезает через месяц-полтора.

Очень редко случаются заражения через органы дыхания, миндалины или пищеварительный тракт, когда может развиваться атипичная первичная пневмония, возникать острый живот, увеличиваться мезентерийные лимфоузлы.

Возможен еще один вариант атипичного течения фелиноза, когда бактерии не задерживаются в лимфоузлах, а проникают в кровяное русло и разносятся в разные органы. В этих случаях возможны поражения глаз, нервной системы, внутренних органов (3).

Диагностика болезни кошачьей царапины

Диагностика проводится на основе осмотра ребенка, анамнеза, симптоматики и подтверждается серологическими методами.

Профилактика и лечение болезни кошачьих царапин

Иммунопрофилактики против фелиноза не существует.

Профилактические мероприятия сводятся к предотвращению заражения кошек блохами, избеганию прямого контакта детей с бродячими котами.

Лечение данной болезни зависит от тяжести течения, локализации процесса и, как правило, включает системную антибиотикотерапию.

Если повреждение кожного покрова ребенка произошло, ранку следует промыть водой и обработать дезинфицирующими средствами.

В текущее время актуальность информации о болезни кошачьих царапин увеличивается. Большое количество людей и кошек перемещается из зоны боевых действий, часто они находятся в одном помещении, что способствует заражению блохами. Под действием стресса коты могут быть агрессивными и поражать кожу детей.

Родители должны знать, что малейшая царапина котом может представлять угрозу здоровью ребенка, поэтому следует внимательно следить за его состоянием и при появлении симптомов обращаться к врачу!

Література:
1. Інфекційні хвороби: Підручник за ред. О.А. Голубовської — Київ: ВСВ «Медицина» (2 видання, доповнене і перероблене). — 2018. — 688 С. + 12 с. кольор. вкл. (О.А. Голубовська, М.А. Андрейчин, А.В. Шкурба та ін.) ISBN 978-617-505-675-2
2. Рarinaud H. Conjunctivite infectieuse transmise par les animaux. Ann d'Oculistique1889; 101:252-253
3. Типові та атипові форми хвороби котячої подряпини. Волоха А. П. Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна SOVREMENNAYA PEDIATRIYA, 2014, 3(59): 129-133; oi 10.15574 /SP.2014.59.129