Информация для родителей от педиатров медцентра Здоровое поколение

Стоимость онлайн консультаций врачей частных клиник Здоровое Поколение - 200 грн
на период карантина в Днепре

Латероторакаль­ная экзантема: как распознать и чем лечить

Интересный клинический случай редкой вирусной экзантемы, а именно - латероторакальная экзантема, или ассиметричная перифлексоральная экзантема детского возраста. Я посчитала необходимым рассказать, поскольку считаю важным и интересным этот случай.

Содержание материала

По жалобам пациент обращался к педиатру, дерматологу, а ко мне на прием попал как к детскому аллергологу, но по факту эта нозология является инфекционным заболеванием.

 

Клинический случай наблюдения мальчика 4х лет с латерото­ра­каль­ной экзантемой

На консультацию (к детскому аллергологу Дупленко Наталье Валерьевне - прим.ред) обратились родители, с жалобами на прогрессирующую сыпь у ребенка в течении двух недель.

 

Анамнез

Первые элементы сыпи появились 10-14 дней назад на фоне нормального самочувствия. Вначале сыпь была мелкоточечной, розового цвета, локально на левой половине грудной клетки и левой половине брюшной стенки.

В течение нескольких дней сыпь становилась ярче, появился умеренный зуд, в связи, с чем родители обратились к педиатру. Был поставлен диагноз: аллергический дерматит, назначена диета гипоаллергенная и антигистаминный препарат алерзин в возрастной дозировке.

На фоне проводимой терапии кожные высыпания прогрессировали: появилась тенденция к слиянию, яркие пятнисто - папулезные элементы, местами сопровождалось лихенификацией.

На этой стадии родители обратились на консультацию к дерматологу. В заключении диагноз: контактный дерматит. На приеме введен в/м дексаметазон, в терапию назначены топические кортикостероиды, смена антигистаминного препарата.

Родители отмечают отсутствие эффекта от введения дексаметазона. В течение последующих трех дней сыпь становилась еще ярче, распространилась на левую боковую поверхность туловища, внутреннюю часть левого бедра.

Пришли на консультацию детского алерголога.

При сборе анамнеза родители вспомнили, что приблизительно три недели назад у ребенка в течение нескольких дней были симптомы легкого катара (насморок, подкашливание), без повышения температуры тела, на фоне послабления стула. Лечили ребенка симптоматически самостоятельно, к педиатру не обращались. Семейный и личный алергоанамнез не отягощен.

 

Осмотр

При осмотре: самочувствие ребенка не страдает, активен. Аппетит не нарушен. Мальчик правильного сложения. Кожные покровы физиологической окраски, влажные.

На левой передне-боковой поверхности туловища, внутренней и передней поверхности левого бедра ярко-розовая сыпь, сливная пятнисто-папулезная.

Обращает внимание выраженная ассиметрия кожных высыпаний, с четкими границами по срединной линии живота.

Лимфоузлы не увеличены. Зев розовый. Изменений со стороны дыхательной системы, сердца при осмотре не выявлено. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

 

Анализ крови

Анализ крови без воспалительных изменений:

  • Гемоглобин – 126 г/л пал - 4%
  • Эритроциты - 5,6 Т/л сегм - 42%
  • Лейкоциты - 5,2 Г/л лимф - 51%
  • СОЭ - 2 мм/ч мон - 3%
  • Тр - 237 г/л

 

Диагноз

На основании анамнеза, осмотра, результатов лабораторних анализов и с учетом литературных данных было сделано заключение, что пациент болен редко встречающимся инфекционным заболеванием - латероторакальной экзантемой.

Рекомендовано:
Вести привычный образ жизни, отменить диету. В случае выраженного зуда добавить антигистаминные препараты.

Данный ребенок дальше мною наблюдался дистанционно. Со слов родителей, сыпь через 10 дней прошла самостоятельно, регрессировала в течение двух дней бесследно.

 

Почему опытным врачам педиатру и детскому дерматологу не удалось поставить правильный диагноз?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно вспомнить этиологию, клиническую картину и трудности дифференцирован­ной диагностики латеро­тора­каль­ной экзантемы.

 

Инфекционное заболевание - латеротора­каль­ная экзантема

Латероторакальная экзантема - редко встречаемая и трудно диагностируемая вирусная инфекция с неустановленной этиологией у детей.

Подтверждением инфекционного генеза служат описанные наблюдения вспышек данной болезни.

В литературе чаще всего ассоциируют эту нозологию с парвавирусом В19, парагриппом, аденовирусной инфекцией второго и третьего типа, вирусом Эпштейн-Барр, вирусом герпеса шестого и седьмого типа (1, 2).

И так как установлена связь кожной сыпи с различными инфекционными агентами, то правильно рассматривать латероторакальную экзантему как неспецифическую поствирусную экзантему.

По литературным данным это заболевание имеет сезонность. Основное количество заболевших зарегистрировано с марта по сентябрь, большинство заболевших это девочки и возраст от шести месяцев до 10 лет (3, 5).

 

Клиническая картина латерото­ра­каль­ной экзантемы

Латероторакальная экзантема часто имеет продромальный период с симптомами поражения верхних дыхательных путей или органов желудочно-кишечного тракта, но симптомы, как правило, легкие: ринофарингит 66%, гастроэнтерит 41%, кашель 17%, коньюктивит 10%.

Сразу после выздоровления или через 1-2 недели появляется характерная сыпь.

Максимальная интенсивность сыпи в виде пятен и папул или пурпуры розового или красного цвета, наблюдается в подмышечных впадинах или на боковой поверхности туловища. В динамике папулы могут сливаться (стадия слияния), иногда наблюдаются тонкие чешуйки (стадия десквамации).

Характерная особенность - односторонняя локализация сыпи на туловище, конечностях. Причина односторонности процесса неизвестна. На противоположной (чистой) стороне тела - высыпания минимальны или отсутствуют. Возможно наличие умеренного зуда – примерно 50% пациентов.

Экзантема обычно сохраняется в течение трех - шести недель, в некоторых случаях описывают рецидивирующее течение до нескольких месяцев. Сыпь проходит бесследно и разрешается быстро в течение двух-трех дней.

Рецидивы при этом всегда связаны с перенесенным ОРВИ.

Характерно отсутствие или очень слабый эффект от применения диеты и медикаментозного лечения: антигистаминные препараты, системные и топические кортикостероиды, эмоленты.

Данное заболевание не имеет осложнений и разрешается без медикаментозного лечения.

 

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется на основании яркой клинической картины и подробно собранного анамнеза и в большинстве случаев не требует дополнительной лабораторной диагностики.

Дифференциальный диагноз проводится с:

  • контактным аллергическим дерматитом (есть связь с этиологическим фактором, сопровождается выраженным зудом или жжением, не распространяется за пределы контакта с раздражителем);
  • грибковой инфекцией (очаги при микозе кожи сопровождаются шелушением и гиперемией по периферии);
  • розовым лишаем Жибера (должна быть материнская бляшка с распространением элементов по линиям дерматомов);
  • акродерматитом Джанотти-Крости (симметричные моноформные высыпания в виде красных папул и папуловезикул на щеках, разгибательных поверхностях дистальных отделов конечностей и на ягодицах) (4).

 

Вывод

Инфекционные экзантемы не всегда сопровождаются симптомами острого воспаления, лихорадкой, нарушением самочувствия, но всегда имеют кожные проявления.

Поэтому дерматологи, аллергологи и семейные врачи должны ориентироваться в данной патологии.

Данные пациенты в активном лечении не нуждаются, для выздоровления необходима правильная диагностика и только время.

Литература:
1. Фаткуллина Г.Р., Анохин В.А. Латероторакальная экзантема и герпетические инфекции у детей. Росийский вестник перинатологии и педиатрии 2019; 64:(5) 235-240
2. Катилов А.В., Булат Л.М., Лайко Л.И., Лободюк А.А. Инфекционные (вирусные) экзантемы в практике педиатра. Дитячий лікар 2015;5-6:15-26
3. Томас П. Хэбиф. Клиническая дерматология. Аллергические дерматозы. 2014; 175-183
4, Овсянников Д.Ю., Тимаков Е.Ю., Колтунов И.Е. Дифференциальная диагностика экзантем у детей. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2017; 5: 12–21
5. Петер Г. Хегер: Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков. 2013; 410-427

Запишитесь на приём к врачу прямо сейчас!

 

Покровский (Коммунар) (095)292-39-39, (067)523-95-10, (067)634-67-66

Мануйловский (Воронцова) (050)345-70-75

Приднепровск (050)344-10-77, (067)880-58-85
 
Тополь (098)180-25-23, (067)632-72-74, (056)796-02-02
 
Победа (050)419-41-25, (096)467-74-77, (067)577-74-88, (056)376-85-75, (056)376-85-46
 
Привокзальная (067)625-03-30, (099)086-48-58


Телефоны клиник медицинского центра Здоровое поколение

Покровский
(067)634-67-66,
(095)292-39-39,
(067)523-95-10
Мануйловский
(050)345-70-75
Приднепровск
(050)344-10-77,
(067)880-58-85,
Тополь
(098)180-25-23,
(067)632-72-74,
(056)796-02-02
Победа
(050)419-41-25,
(096)467-74-77,
(067)577-74-88,
(056)376-85-75, (056)376-85-46
Привокзальная
(067)625-03-30,
(099)086-48-58

Адреса клиник Здоровое поколение


Украина, г. Днепр,
ж.м Покровский (Коммунар),
ул. Набережная Заводская, 123д

Украина, г. Днепр (Днепропетровск),
пр Мануйлов­ский (Воронцова), 5

Украина, г. Днепр (Днепропетровск),
ж.м Приднепровск, ул.Космонавтов, 22

Украина, г. Днепр (Днепропетровск),
ж.м Тополь1, Запорожское шоссе, 38

Украина, г. Днепр (Днепропетровск),
ж.м Победа, ул.Космическая, 3а

Украина, г. Днепр (Днепропетровск),
ул. Привокзальная, 4

Медицинская сеть Здоровое поколение в соцсетях

Присоединяйтесь к официальным аккаунтам медицинского центра «Здоровое поколение»